检验检测机构名称 | 年 月 日 |
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授权签字人 | 原授权签字领域 | 变更后的授权签字领域 | 变更类型 | |
自我承诺 | 本机构自我承诺,变更后的授权签字人符合《检验检测机构资质认定评审准则》的要求,并对真实性负责。 | |||
联系人 | 手机 | |||
通信地址 及邮编 |
传真 | |||
资质认定 部门意见 |
(印章) 年 月 日 |
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姓 名: 性 别: 出生年月: 职 务: 职 称: 文化程度: 部门: 电话: 传真: 电子邮件: 申请签字的领域: 何年毕业于何院校、何专业、受过何种培训: 从事检验检测工作的经历: 申请人签字: |
相关说明(若授权领域有变更应予以说明): |